睡眠知識

什麼是睡眠呼吸中止症?我有睡眠呼吸中止症嗎?

# 睡眠與腦科學 # 睡眠知識 # 睡眠呼吸中止症 # 呼吸中止

常常被枕邊人抱怨打呼很大聲,卻不知道怎麼改善;晚上明明很早睡,但白天卻總感覺疲倦睡不飽嗎?這些看似瑣碎的睡眠問題可能是「 睡眠呼吸中止症 」惹的禍!一起來認識什麼是「 睡眠呼吸中止症 」,它又該如何治療?

睡眠呼吸中止症

本篇重點


01 什麼是睡眠呼吸中止症

睡眠呼吸中止症是指睡覺時上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)發生反覆性的塌陷,因而堵住呼吸道使呼吸費力,更嚴重者會造成氣道完全堵塞而吸不到空氣與憋氣(窒息)。此時空氣無法順利進入肺部,身體血氧濃度下降,下降,腦部缺氧就容易驚醒、睡眠頻頻中斷。

睡眠呼吸中止症可分為三種:

1. 阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea,簡稱OSA):最常見的睡眠呼吸中止症類型,睡眠期間上呼吸道出現阻塞情況而導致短暫的呼吸中止現象。

2. 中樞型睡眠呼吸中止症(Central Sleep Apnea, 簡稱CSA):是由於中樞系統異常導致無法正常進行胸腹呼吸運動,而導致呼吸停止。

3. 混合型睡眠呼吸中止症(Mixed Apnea):即阻塞型、中樞型兩種狀況結合的狀況。

根據美國史丹佛大學睡眠中心研究發現,亞洲人由於面部骨骼結構較小,罹患阻塞型睡眠呼吸中止症的風險是西方人的四倍以上,睡眠時因舌根塌陷容易導致呼吸道阻塞。阻塞型睡眠呼吸中止症在男性好發率約4%,女性則為2%。最常見的症狀就是打鼾,且通常鼾聲非常大、半夜常有ㄧ陣沈默後突然大聲呼吸的抽氣聲。除此之外,如果睡醒後感覺口乾舌燥疲倦,或有經常性頭痛白天嗜睡、暴躁易怒的狀況,也是睡眠呼吸中止症常見的症狀。

02 誰是阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA) 高危險族群?

如何判斷是否為阻塞型睡眠呼吸中止症高危險群?我們可以從外貌特徵、生活習慣與病史觀察:

典型外貌特徵生活習慣與病史
頸圍過粗
(男性 > 17吋,女性 > 16吋)
長期抽菸、喝酒習慣
下顎或臉頰後縮服用安眠藥或鎮靜劑
體重過重
(BMI > 30)
鼻中隔彎曲
舌頭肥厚高血壓
張口睡眠有睡眠呼吸中止症家族史

03 睡眠呼吸中止症有什麼危險性?

  1. 疲勞駕駛或其他狀況:白天嗜睡,造成注意力無法長時間集中,因而工作效率低弱、警覺性較差,嚴重者會在開車時打瞌睡而造成車禍意外,或其他工作意外傷害。
  2. 陣發性的缺氧呼吸中止時伴隨的高血壓,可能影響血液中的凝血功能,進而引起心血管疾病,如高血壓心律不整新陳代謝症候群冠狀動脈腦血管疾病,甚至會增加失智症風險。
  3. 睡眠呼吸中止症可能增加「睡醒後中風」(Wake-Up Stroke) 的風險,重度睡眠呼吸中止症的「睡醒後中風」風險甚至比一般人高六倍以上。
  4. 人格特質的改變(如焦慮、失眠、脾氣暴躁、躁動不安等)。

04 阻塞型睡眠呼吸中止症的改善與治療?

目前針對阻塞型睡眠呼吸中止症的治療,總共有下列幾種:

1. 改善體態、生活習慣:若您有易造成阻塞型睡眠呼吸中止症的生活習慣,減重、側睡、避免服用藥物與菸酒能適度改善睡眠時舌頭與軟組織塌陷的情況。

2. 連續型正壓呼吸器(CPAP) :正壓呼吸器是透過口、鼻面罩提供通氣的人工呼吸器,於睡眠時持續穩定的將空氣打入呼吸道內,使呼吸道能順利撐開。

3. 口腔矯正裝置 (MRA、TRD):透過配戴訂製牙套固定於口內,將您的下顎前移或將舌頭向前移,幫助穩定舌頭、避免軟組織後墜,使呼吸道暢通。

4. 植入型舌下刺激器(HGNS):舌下神經刺激器是一種植入式醫療設備,通過電刺激舌下神經來減少睡眠呼吸中止的發生。這種刺激與呼吸同步,可緩解上呼吸道阻塞狀況。

5. 外科手術:若呼吸道之阻塞情形是由於生理構造異常或可透過外科手術改善,即可以手術作為治療方式(例如扁桃腺切除、懸雍垂整形、氣管切開、舌骨懸吊手術)。

6. 負壓呼吸器(iNAP):iNAP利用微型幫浦產生適當負壓,並透過口部介面傳導到口腔內。在口部形成氣密的條件下,利用負壓帶走口內多餘空氣,在睡眠中將舌頭往前移動,達到維持軟顎組織及舌頭肌肉的穩定,使軟顎組織及舌頭肌肉不會因塌陷而阻塞上呼吸道。

睡眠呼吸中止症治療方式比較:陽壓呼吸器,手術,口內裝置(止鼾牙套),負壓呼吸器,植入型舌下刺激器

資料來源:
1. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009;5(3):263-276.

2. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al. Objective measurement of patterns of nasal CPAP use by patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis. 1993;147(4):887-895. doi:10.1164/ajrccm/147.4.887

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怎麼知道自己睡得好不好?了解「睡眠週期」、「睡眠階段」

#睡眠與腦科學 #睡眠知識

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有沒有想過,當你在睡覺時,大腦在做什麼?

想要了解自己睡得好不好,透過睡眠時的生理數據就可略知一二。研究透過腦波圖(EEG)、眼動圖(EOG)、肌電圖(EMG)等多重數據分析, 歸納出睡眠的型態、週期以及階段,讓我們透過生理偵測檢查即可知道自己的睡眠品質與狀況。以下將介紹睡眠的基礎型態、週期與階段, 讓我們了解一個晚上的睡眠,身體與大腦究竟會經歷什麼樣的事情呢?

01 了解兩種不同型態的睡眠

為什麼我們常聽到多夢就是淺眠、深睡才真的「有睡到」?

睡眠的型態可分為「快速動眼期(REM) 」以及「非快速動眼期(NREM) 」,兩者的腦電圖和眼動圖十分不同,作用也大不相同:

快速動眼期(REM) :

快速動眼期顧名思義就是在這個時期,皮下的眼球會快速移動。此時大腦活躍程度和清醒時相當,繁忙的接受白天的記憶與訊息並且加工處理它們,各種腦中的素材互相連結、搬上夢境演出,因此容易出現多夢的狀況。相較於大腦,我們的肌肉活動力在快速動眼期會急速下降,全身放鬆無法動彈,這樣的情況可以說是「大腦十分清醒,但身體卻不聽使喚」的狀態。

非快速動眼期 (NREM)

在非快速動眼期,大腦其實也沒有在休息!大腦在這個時期會漸漸進入「慢波睡眠」,腦波逐漸規律穩定下來,這樣的狀態對記憶的儲存非常有幫助,可以想像在這個時期就是「大腦正在進行資料傳輸和儲存工作」。而非快速動眼期又可以分成三個部分,簡稱N1、N2、N3。

N1(非快速動眼第一期)是從清醒逐漸入睡的過渡期,這個時候腦波逐漸趨緩,大概佔總睡眠時間的5%。當睡眠進入N2 (非快速動眼第二期),心跳、體溫、呼吸都逐漸趨緩,大腦逐漸隔絕外界環境,準備進入深睡期。值得一提的是,這個時期會產生睡眠紡錘波(sleep spindle)。睡眠紡錘波(sleep spindle)就像一種保護機制,阻擋外界噪音的干擾,若睡眠紡錘波出現頻率越高,睡得越好。最後,我們終於來到了N3(非快速動眼第三期),也就是「深睡期」,這個時候大腦進入慢波睡眠,心跳、體溫及呼吸都降到最低。

02 一個晚上會發生好幾次的睡眠週期循環

那麼兩個不同的睡眠型態是如何在晚上交互作用?睡眠規律是從淺眠多夢的快速動眼期到非快速動眼期,再回到快速動眼期嗎?

事情沒有這麼簡單!兩種睡眠型態會在睡眠期間輪番上陣,組成一個「睡眠週期」 (一次持續約90分鐘), 如果你有良好和穩定的睡眠,一個晚上會有五個週期循環,一個循環約90分鐘。一個週期的狀態大概就會是這樣:清醒 → 淺睡期(N1、N2) → 深睡期 (N3) → 淺睡期 (N1、N2) → 多夢的快速動眼期(REM)。而隨著睡眠時間推進,快速動眼期(REM) 的比例會逐漸增加,因此我們在早晨起床時,常常覺得是「從睡夢中醒來」。

03 睡眠障礙的睡眠週期

失眠、熬夜或睡眠呼吸中止導致的片段式睡眠等都會造成睡眠週期縮點、紊亂。當非快速動眼期時間減少,身體修復、大腦儲存記憶的時間就會相對變少,對記憶、神經、心血管系統都有嚴重的影響。

因此,睡得好真的和健康息息相關,千萬不能忽視它的重要性!

參考資料:https://www.ninds.nih.gov/Disorders/PatientCaregiver-Education/Understanding-Sleep

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BEARS 兒童/青少年睡眠診斷五部曲

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BEARS簡易睡眠診斷五部曲

“BEARS” 是一個簡易臨床小兒/青少年睡眠診斷工具,提供給家長初步判斷2-18歲小朋友的睡眠狀況。家長們如果發現自己的孩子有這些情形,可以多加注意,帶孩子去睡眠門診或睡眠中心檢測:

B ( Bedtime Problems )您的孩子是否有入睡問題?
E ( Excessive daytime sleepiness ) 您的孩子是否容易在白天感到疲勞?
A ( Awakenings during the night ) 您的孩子是否有睡眠中斷問題?
R ( Regularity and duration of sleep )您的孩子是否在規律的時間睡覺?
S ( Sleep-disordered breathing ) 您的孩子是否有打鼾問題?

參考資料: Mindell Jodi A, Owens Judith A, A Clinical Guide to Pediatric Sleep (Diagnosis and Management of Sleep Problems), Lippincott Williams & Wilkins 2003

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新冠肺炎

疫情期間更要重視睡眠!「睡眠呼吸中止症」患者新冠肺炎重症率更高

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根據2021年國衛院論壇公布之台灣自殺防治學會調查數據顯示,全台高達4成民眾有睡眠問題,且自疫情爆發以來,失眠、睡不好的人數增加不少。睡眠問題除了影響日間工作、學習效率之外,也容易造成心血管疾病、抑鬱、焦慮等身心疾病,除此之外,因為睡眠期間呼吸道間歇性阻塞形成的「睡眠呼吸中止症」更是疫情期間應該多家關注的隱藏殺手!

本篇重點


睡眠呼吸中止症是什麼?

睡眠呼吸中止症(OSA) 是指睡覺時上呼吸道(包括鼻咽、口咽及喉部)發生反覆性塌陷,因而堵住呼吸道使呼吸費力,更嚴重者會造成氣道完全堵塞而吸不到空氣,形成短暫的呼吸中止。此時空氣無法順利進入肺部,身體血氧濃度下降,下降,腦部缺氧就容易驚醒、睡眠頻頻中斷。若每次呼吸中止時間長達10秒以上,而且在一個小時內超過5次,就可能被診斷為「睡眠呼吸中止症」。

常見的睡眠呼吸中止症病徵有:嚴重打鼾睡覺時發出呼吸中止抽氣聲、日間疲勞、夜尿、情緒暴躁等。

睡眠呼吸中止症與COVID-19

根據醫學期刊報告指出,睡眠呼吸中止症 患者感染 COVID-19後的住院風險沒有睡眠呼吸中止症的患者還要高出2.93倍,且COVID-19之死亡率與睡眠呼吸中止症有明顯關聯性。

睡眠呼吸中止症的成因是睡覺時上呼吸道發生反覆塌陷事件而導致阻塞的症狀,當呼吸道被阻塞而產生間歇性的「呼吸中止事件」而造成身體血氧濃度下降而產生「低血氧」症狀時,除了容易造成心血管疾病及缺血性腦中風、腦栓塞,嚴重者更有猝死之風險。這和 COVID-19 因肺動脈栓塞所造成的「隱形缺氧」症狀相似,因此睡眠呼吸中止症患者若患病未治療,罹患新冠肺炎後影響呼吸系統之運作更甚,重症率及住院率也會相對提升。

疫情期間的睡眠建議

1.保持規律的睡眠時間:如果您在疫情期間是居家辦公,營造出日間 / 休息時間的區隔與儀式感很重要。保持規律的睡眠時間,盡量避免白天片段式小睡。

2.打造良好的睡眠環境:睡覺時,透過各種細節打造良好睡眠環境,讓身體、大腦能夠適度的放鬆,有助於平緩心情與入睡,更能讓睡眠品質提升,以下提供「良好睡眠環境清單」做為參考:

燈光昏暗的環境最適合睡眠!睡前關掉強烈光源,最好能讓四周保持黑暗,刺激褪黑激素生成
溫度保持18-22度適當的室溫能讓睡眠狀態更好
聲音高於70分貝以上的噪音就容易造成睡眠中斷,保持安靜的睡眠環境
床墊舒適好躺的床墊也是好睡的重要推手,找到適合自己的床墊很重要

3. 適度照射日光、日間運動:白天適度到戶外走走、曬曬太陽,有助於抑制褪黑激素並調整睡眠生理時鐘,搭配規律運動對晚間睡眠更有幫助!

4. 健康正常的飲食:多吃含有色胺酸、含有鈣鎂成分的食物,有助睡眠;晚間盡量少吃/喝含有咖啡因的飲食。

5. 了解自己的睡眠狀態:透過穿戴式裝置、血氧計等輔助了解自己的睡眠狀況,若有任何異常或需要調整之處,記得及早就醫!

資料來源:
1. Strausz S, Kiiskinen T, Broberg M, et al. Sleep apnoea is a risk factor for severe COVID-19. BMJ Open Respir Res. 2021;8(1):e000845. doi:10.1136/bmjresp-2020-000845

2.Gill CM, Piggott LM, Kent BD. Sleep medicine and coronavirus disease 2019. Curr Opin Pulm Med. 2021;27(6):529-534. doi:10.1097/MCP.0000000000000822

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